ILIZAROV  METHOD  MENAGGIO

Gavril Abramovich Ilizarov, ortopedico sovietico, brevetto’ il  9 giugno 1952 un apparato circolare di fissazione esterna per il trattamento delle fratture, con caratteristiche peculiari. Benche’ fissatori simili fossero stati, senza che Ilizarov ne fosse venuto a conoscenza, sporadicamente proposti in precedenza (Bittner 1932, Wittmoser 1950) , il loro impiego clinico era stato insignificante. Ilizarov invece, intuendo le potenzialita’ del sistema, lo utilizzo’ su moltissimi pazienti trattando non solo fratture, ma anche non consolidazioni ( pseudoartrosi), deformita’ scheletriche  e difetti staturali.  La struttura circolare dell’apparato permetteva la connessione ad esso di fili di acciaio trapassanti l’osso lungo corridoi di sicurezza: tali fili inoltre potevano essere tensionati opportunamente migliorando l' efficienza meccanica  del costrutto e la tolleranza dei tessuti ai fili medesimi. La stabilita’ triplanare  del sistema, il modulo elastico dei fili di connessione, le molteplici possibilita’ di allineamento dei segmenti ossei mediante forze vettoriali ( fili con oliva, tensionamento ad arco) o snodi rendono tuttora il metodo di Ilizarov eccellente nel trattamento delle fratture delle ossa lunghe. Il metodo  non comporta, nelle fratture trattate immediatamente,  alcuna aggressione diretta alla sede della lesione, con evidente vantaggio biologico . Consente inoltre la modulazione dei  carichi meccanici attraverso il focolaio di frattura quale nessuna altra tecnica di osteosintesi.

Il fissatore circolare dimostra inoltre possibilita' di impiego legate all’interconnessione con barre filettate poste tra i diversi anelli. Con la rotazione dei dadi infatti si rende possibile avvicinare o distanziare i cerchi a velocita’ controllate.  Interrompendo la corticale ossea , dopo un periodo di attesa, si allontanano micrometricamente (250 micrometri) gli anelli ad intervalli di sei ore, realizzando così una rigenerazione ossea di 1 mm al giorno e allungando conseguentemente il segmento scheletrico. Cio’ permette il trattamento degli ipoevolutismi somatici (acondroplasie, discondroplasie) e delle ipometrie post traumatiche. Disponendo della possibilita’ di rigenerare l’osso Ilizarov ideo’ una tecnica , tuttora attualissima, di trasporto osseo per il trattamento delle pseudoartrosi. Egli  reseco’ radicalmente la sede della frattura non guarita, creando a distanza  sull’osso un processo di rigenerazione  con contemporaneo  trasporto di un “ ascensore”  e riempimento del difetto creato dalla rimozione del tessuto malato.  Per decenni applicato soltanto in Unione Sovietica, il metodo di Ilizarov venne studiato sperimentalmente negli anni settanta da ortopedici italiani ( proff. Monticelli e Spinelli), ma solo grazie alla scuola di Lecco (prof. Roberto Cattaneo, dr Angelo Villa e dr Maurizio Catagni) venne applicato clinicamente su vasta scala ,  e si diffuse negli Stati Uniti ed in tutto il mondo. Attualmente e’ considerato il golden standard nel trattamento delle non consolidazioni con perdita di sostanza ossea, ed e’ diffusamente impiegato negli allungamenti e nelle correzioni angolari delle deformita’. L’introduzione di connessioni esapodaliche octosaedriche ( piattaforma di Gough,Stewart e Cappel) con controllo computerizzato ne ha ulteriormente  migliorato funzionalita’ e accuratezza.